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Scheda di segnalazione di sospetta reazione avversa al farmaco contro
il Virus Respiratorio Sinciziale (VRS)

Paziente

Seleziona rapidamente la lettera.
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L'età del paziente è quella al momento d'insorgenza della reazione avversa.
La descrizione del periodo rispetto al termine della gravidanza non può superare i 200 caratteri (0 usati).
Le patologie richieste sono quelle importanti e concomitanti alla reazione avversa, la descrizione non può superare i 250 caratteri. (0 usati).

Immunizzazione

/ / — :
Seleziona rapidamente questo momento, oggi, ieri, una settimana fa, un mese fa.

Reazione avversa

/ / — :
Seleziona rapidamente questo momento, oggi, ieri, una settimana fa, un mese fa.
La descrizione della reazione avversa non può superare i 200 caratteri (0 usati).
In caso positivo è necessario riportare anche il motivo della gravità.
/ /
Seleziona rapidamente oggi, ieri, una settimana fa, un mese fa.
Riportare quanto fatto in risposta alla reazione avversa.

Segnalatore

Contatto del segnalatore Obbligatorio❋
Il commento del segnalatore non può superare i 1500 caratteri (0 usati).
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